Tromboza venoasă profundă (TVP) apare atunci când un cheag de sânge (tromb) se dezvoltă în venele mari ale picioarelor sau ale pelvisului. În unele cazuri de TVP, durerea severă poate fi un simptom important, iar în altele poate lipsi. Cu diagnostic precoce și tratament prompt, majoritatea cazurilor de TVP nu sunt amenințătoare de viață. Cu toate acestea, un cheag de sânge care se formează în venele mari, profunde, ale membrelor inferioare poate pune viața pacientului în pericol dacă se desprinde și călătorește prin sistemul venos, ajungând, de exemplu la plămâni, unde poate bloca o arteră pulmonară, determinând embolie pulmonară. Trombembolismul pulmonar (TEP) este potențial fatal dacă nu este diagnosticat și tratat imediat.

SIMPTOME

Aproximativ jumătate dintre persoanele cu TVP nu prezintă niciun simptom uzual. Cel mai frecvent simptom este durerea la nivelul picioarelor și sensibilitatea mușchilor gambei. Se poate observa, de asemenea, umflarea (edemul) sau schimbarea culorii unui picior în violet sau albastru (cianoza). Aceste semne și simptome pot apărea brusc sau treptat într-o perioadă scurtă de timp și indică o urgență medicală, fiind recomandată consultarea imediată a unui medic specialist.

Simptomele sunt semnificativ diferite dacă cheagul de sânge (trombul) se dislocă și se deplasează către plămâni (devenind embol), unde poate provoca un trombembolism pulmonar (TEP). Simptomele TEP includ durere în piept, dificultăți de respirație, puls rapid și tuse. Pacientul poate prezenta, de asemenea, stare de anxietate, transpirații excesive sau leșin. Aceste simptome nu sunt specifice TEP și pot apărea și în cazul altor afecțiuni medicale, precum pneumonia sau infarctul miocardic acut.

Aceste simptome semnalează întotdeauna necesitatea asistenței medicale imediate.

CELE MAI FRECVENTE SEMNE ȘI SIMPTOME ALE TVP

Simptomele TVP pot apărea lent sau brusc. În prezența oricăruia dintre următoarele simptome, pacientul este sfătuit să solicite asistență medicală imediată:

  • Umflarea bruscă a unui membru (edemul unilateral);
  • Durere sau sensibilitate crescută la nivelul unui membru;
  • Piele caldă la atingere;
  • Congestia venelor superficiale;
  • Schimbarea culorii pielii unui membru inferior (albastru, roșu sau paloare intensă).

SEMNE ȘI SIMPTOME COMUNE ALE TROMBEMBOLISMULUI PULMONAR

TEP poate fi fatal. În prezența oricăruia dintre următoarele semne sau simptome, pacientul sau aparținătorii acestuia sunt sfătuiți să solicite asistență medicală imediată:

  • Dificultăți de respirație;
  • Durere bruscă în piept;
  • Senzație de anxietate sau frică;
  • Leșin;
  • Tuse;
  • Transpirații excesive;
  • Tuse hemoptoică (pacientul tușește sânge);

DIAGNOSTIC

Diagnosticul TVP este stabilit printr ecografie, o investigație simplă, neinvazivă și nedureroasă, sigură și disponibilă pe scară largă. De asemenea, se poate efectua o analiză specifică de sânge care măsoară D-dimerii, markeri ai coagulării. Dacă D-dimerii sunt negativi, TVP este puțin probabilă.

CAUZE

TVP are la bază trei componente (Triada lui Virchow), care pot fi prezente individual sau asociate:

  • Staza venoasă: sângele circulă lent prin venă;
  • Hipercoagulabilitatea: tendința ca sângele unei persoane să se coaguleze rapid;
  • Leziunea endotelială: iritarea, inflamația sau leziunea stratului intern al venei (endoteliu).

CÂTEVA SFATURI PENTRU A PREVENI TVP:

  • Evitați perioadele lungi de inactivitate sau stat pe scaun.
  • Ridicați picioarele dacă trebuie să stați pentru perioade mai lungi de timp.
  • În timpul călătoriilor cu avionul, consumați multe lichide.
  • În cazul zborurilor mai lungi de patru ore, ridicați-vă și plimbați-vă pe culoarul avionului, faceți mișcări de flexie-extensie (sus-jos) a picioarelor.
  • Mențineți o hidratare corespunzătoare – beți cel puțin șase pahare de apă pe zi.
  • Discutați cu medicul despre necesitatea urmării unui tratament medicamentos sau purtarea ciorapilor elastici compresivi pentru zborurile lungi.
  • Dacă aveți varice, purtați ciorapi compresivi, mai ales în timpul sarcinii.
  • Evitați îmbrăcămintea strâmtă în jurul picioarelor sau taliei, cum ar fi benzile elastice sau jartierele.

TRATAMENT

Atât în tromboza venoasă profundă (TVP), cât și în trombembolismul pulmonară (TEP) se pot administra anticoagulante, medicamente care inhibă coagularea sângelui și pot preveni formarea de noi cheaguri (trombi). Anticoagulantele nu dizolvă trombii deja formați. Organismul are propriile mecanisme naturale prin care participă la descompunerea acestora, în măsură variabilă.

Uneori, pacienților cu TVP li se recomandă purtarea unor ciorapi compresivi speciali, prescriși de medicul curant, pentru a reduce edemele (umflarea picioarelor) și a preveni afectarea tegumentară (modificările de la nivelul pielii) care pot apărea în timp din cauza TVP. Aceste modificări ale pielii pot include dermatită, decolorare, cicatrici și ulcere, cuprinse sub denumirea de „sindrom post-trombotic”. În prevenția TVP se pot utiliza și dispozitive tip manșetă care se aplică pe picioarele pacientului și se umflă cu ajutorul presiunii aerului.

Unii medici recomandă și dispozitive de terapie secvențială prin compresie pentru stimularea fluxului sanguin. Terapia anticoagulantă previne formarea cheagurilor de sânge reduce riscul unei embolii pulmonare. Constă în administrarea de heparină, care poate fi administrată intravenos sau prin injecție subcutanată. Aceasta este urmată, de obicei, de administrarea de anticoagulante orale (warfarină), care se continuă în ambulatoriu.

Unele cazuri necesită tromboliză, în vederea dizolvării trombilor (cheagurilor de sânge). În cadrul acestei proceduri, se introduce un cateter special prevăzut cu multe orificii (similar unui furtun perforat) prin cheag și se injectează medicamentul trombolitic pentru a-l dizolva treptat. În unele cazuri, se poate folosi un mic aspirator pentru a îndepărta cheagul parțial descompus. După îndepărtarea cheagului, poate fi necesară angioplastia cu balon sau plasarea unui stent pentru a deschide vena îngustată, dar acest lucru se aplică de obicei doar la venele iliace, aflate în pelvis. Cu această abordare, pacientul va continua tratamentul anticoagulant cu heparină pentru a preveni formarea de noi cheaguri în timp ce cheagul existent este dizolvat.

Pentru pacienții care au indicație certă de îndepărtare a cheagurilor, dar la care nu se pot administra medicamente trombolitice (care dizolvă cheagurile de sânge), poate fi recomandată trombectomia – procedura de extragere a cheagului printr-o mică incizie în zona inghinală. Ambele abordări (trombectomia și tromboliza) sunt concepute pentru a îndepărta cheagul și a restabili circulația normală a sângelui prin sistemul venos, dar implică riscuri și costuri suplimentare, de aceea sunt aplicate selectiv, în funcție de recomandările medicului specialist.

Îndepărtarea cheagurilor prin oricare dintre aceste tehnici este, de obicei, rezervată pentru cheagurile mari de la nivelul membrelor inferioare, în special la pacienții activi și fără boli grave asociate. Îndepărtarea trombilor poate reduce semnificativ complicațiile tardive grave asociate cu TVP, precum edemul cronic (umflarea persistentă a picioarelor), modificările pigmentare ale pielii și ulcerațiile gleznei. Totuși, implică risc crescut de hemoragie (sângerare) severă, care trebuie luat în considerare.